サービスの向上と従業員の更なる教育の為、ご利用頂いたお客様へアンケートのご協力をお願いしております。   ※は必須項目となっております。   ■お客様についてお伺いします。 お差支えの無い範囲でご入力下さい。 ・お客様のお名前※   ※偽名可 ・お客様のメールアドレス※   ・会員番号     ■ご利用日についてお伺いいたします。 ・ご利用日※ 2010年 2011年 2012年 2013年 2014年 1月 2月 3月 4月 5月 6月 7月 8月 9月 10月 11月 12月 1日 2日 3日 4日 5日 6日 7日 8日 9日 10日 11日 12日 13日 14日 15日 16日 17日 18日 19日 20日 21日 22日 23日 24日 25日 26日 27日 28日 29日 30日 31日 ・ご利用店舗※   足利・太田店 宇都宮店 那須塩原店 筑西店 ・ご利用コース※ デリヘルコース エステコース ・ご利用時間※ 70分 100分 130分 160分   ■女の子についてお伺いいたします。 ・女の子の名前※ さん ・指名の有無※ 本指名　 写真指名　 電話予約　 フリー ・言葉遣い※ 大変良い 良い 普通 悪い 非常に悪い ・接客態度※ 大変良い 良い 普通 悪い 非常に悪い ・容姿※ 大変良い 良い 普通 悪い 非常に悪い ・テクニック※ 大変良い 良い 普通 悪い 非常に悪い ・名刺は受け取りましたか？※   受け取った 受け取っていない ・次回指名したいですか？※   指名したい 指名しない ・採点すると何点になりますか？※   100点満点中 点 ・女の子の良かった点 ・女の子の悪かった点   ■当店についてお伺いいたします。 ・当店を何で知りましたか？※ 情報誌 当店HP その他のHP 知人の紹介 その他 ・スタッフの対応※ 大変良い 良い 普通 悪い 非常に悪い ・当店へのご意見、ご要望